冯女士胫骨慢性骨髓炎

2010年10月5日

     吕东尧主治医师查房，详询病史及查体后指出: 1、老年女性，62年时有左小腿外伤史及植皮手术史。2、左小腿前下段破溃流脓4年余，加重4月。3、专科情况及辅助检查均支持目前诊断，故患者诊断明确，今查空腹血糖12.1mmol/L，餐后2小时血糖23.2mmol/L，患者血糖较高，应积极控制血糖预防并发症的发生，可给予静滴或皮下注射胰岛素，但患者坚持拒绝配合治疗，暂给予口服降糖药控制血糖，并注意观察病情变化。

2010年10月7日
    今日查房，患者精神、食欲可，睡眠较好，自诉大便较稀。查肝功、肾功、电解质、血常规未见异常，血沉39mm/h，血脂Ch5.46mmol/L、空腹血糖14.78mmol/L，换药时见左小腿肿胀较前消退，有中等量水样渗出液，淡黄色，已无臭味，局部皮温较入院时降低，余无特殊，治疗同前，注意观察病情变化及监测血糖。

2010年10月14日

    今日查房，病人一般情况可，未诉不适。查空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖10.1mmol/L，换药时见左小腿肿胀已消退，溃烂面有中等量水样渗出液，淡黄色，无臭味，局部皮温正常，溃烂面黑色骨组织及坏死组织已逐渐被取掉，可见红色肉芽组织，触之有疼痛感，余无特殊，治疗同前，继续观察及监测血糖。

2010年10月20日      

     今日吕东尧主治医师查房，详细询问病情变化及查体，病人精神、食欲可，睡眠一般，未诉不适。换药时见左小腿肿胀已消退，溃烂面有中等量水样渗出液，淡黄色，无臭味，溃烂面可见黑色骨组织及红色肉芽组织，溃烂面周围红肿区色泽较前转佳，目前继续左小腿中药靶位定向体液治疗，配合溃疡面冲洗，因患者年龄较大，且血糖未控制在正常范围，通过目前治疗方法让黑色骨组织自然脱落，余无特殊，注意观察病情变化。