臧大爷的皮肤溃疡

    今日我接到一位老大爷的电话，他说：你们这里是重庆贻青中医院吗？是专治皮肤溃疡的专科中医院吗？我说：是的，我们医院是家专治皮肤溃疡 股骨头坏死 骨髓炎 骨结核 的专科中医院，请问大爷您怎么称呼呢？今年有多大年龄？具体您能把你的详细病情给我讲讲吗？臧大爷说：他在前10年的时候不小心擦破皮肤后出现红肿，伤口上有少许脓液流出，伤口未见外翻，局部未见明显疼痛，远端肢体未见发绀。无畏寒发热。外用药物贴敷（具体药物不详）半月余后愈合，局部皮肤色素沉着且逐渐加重扩大，右小腿皮肤易破损，破溃后流脓，溃疡面需长时间敷药等治疗后才愈合。20天前又不小心檫破小腿皮肤后伤口有少许黄色脓液渗出，局部疼痛明显，小腿肿胀，活动时局部有牵扯痛，无畏寒发热，伤口扩大较慢，未见菜花样肉芽组织生长，在当地某私人诊所敷药输液（具体药物不详）等治疗后未见好转。

    今日儿子在网上了解到你们医院，由于他工作比较忙，于是查到你们的电话号码，让我给你们打个电话了解下，像我这样的病情你们医院多见吗？你们是怎么个治疗的。可以治好吗？一连串的疑问我都给他一一解答。最后臧大爷表示和家人商量，把事情处理了就直接过我们医院来接受治疗。

    2011-1-8

    首次病程记录

    臧大爷 ，73岁，反复破溃流脓10年，加重疼痛20天。由于双小腿静脉曲张，不明原因皮肤瘙痒及红疹，于10年来右小腿皮肤反复不慎擦破，出现红肿流脓，外用药物贴敷（具体药物不详）后愈合，局部皮肤色素沉着，且逐渐加重扩大，右小腿皮肤易破损，流脓，溃疡面愈合困难。20天前不慎擦破右小腿皮肤后流脓，疼痛明显，小腿肿胀，未诉畏寒发热，伤口未见外翻，无菜花样肉芽组织生长，在当地某私人诊所敷药输液等（具体药物不详）治疗后未见好转。今日我院门诊以“右小腿慢性溃疡”收入院。入院患者诉激动时偶有心慌乏力表现，无畏寒发热，体重无明显下降，大小便正常规律。

    体格检查

    T：36.3℃ P：76次/分 R：19次/分 BP：138/80mmHg 发育正常，营养中等，中等体型，神志清楚，查体合作，对答切题，自动体位。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，无肝掌蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正无畸形，耳鼻无异常分泌物，乳突无压痛，鼻腔无息肉，各副鼻窦无压痛；双眼睑无浮肿，虹膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；口腔无溃疡，咽喉无充血，双扁桃体不肿大，无化脓点。颈对称，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙未见增宽变窄，腹式呼吸，呼吸动度对称；双肺未及胸膜摩擦感，双肺语颤对称；双肺叩诊清音，未及注音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点左锁骨中线第五内1cm，范围2cm；心尖搏动有力，心尖区无抬举感，无颤动；心界不大；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹壁静脉不曲张，无胃肠型；全腹软，无包块，无压痛反跳痛肌紧张，肝脾肋下未及肿大，麦氏征（—），莫氏征（—）；无移注，肝肾区无叩击痛；肠鸣音3次/分。肛门外生殖器未查。脊柱双上肢及左下肢无畸形，活动灵活。生理反射存在，病理反射未引出。

    专科检查

    右小腿肿胀明显，大面积皮肤色素沉着，左踝关节上周径21cm，右踝关节上周径23cm，右内踝上溃疡面直径约2cm，溃疡面有少量黄色脓液渗出，溃疡面血供可，触痛明显，局部压痛明显，周围皮温较高，组织弹性差，较僵硬，溃疡以下肢体轻度凹陷性肿胀；左膝关节无异常，活动灵活；左踝关节活动度稍受限，活动时出现溃疡周围牵扯痛；远端血供可，远端触觉正常。

入院前的情况