隐匿的脊柱结核

    脊柱结核起病较缓慢，全身症状隐蔽，大多数在病变早期不易被发现。主要以局部疼痛和脊柱，活动受限为主要表现，较少出现发热、盗汗及脊柱后凸畸形等青少年脊柱结核的典型临床表现，这多与患者全身反应性较差有关，除表现为全身结核中毒症状较轻外，因结核杆菌在椎体内为均匀性播散,在高龄脊柱结核患者骨组织修复再生能力差且骨质疏松的基础上，全椎体结核的骨质破坏易造成椎体的水平压缩，故较少出现青少年椎体前部结核所形成的脊柱后凸畸形。病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等。症状与体征不尽相符，高龄脊柱结核主要症状为疼痛，疼痛的程度和体征不相符，疼痛在相应的脊神经支配部位发作，而不是病变。

    脊柱部位表现，多数患者虽疼痛剧烈，但体征不明显，故脊柱结核的脊髓神经损伤定位体征多不明显。腰背僵硬是脊柱结核体征中最基本的也是最早的阳性体征，是结核病变周围肌肉紧张以减少局部活动的一种保护作用。在高龄患者中，由于平时的慢性疼痛发生的比例较大，有报道65岁以上的高龄患者约一半有腰背部疼痛，合并有局部活动受限，常掩盖了脊柱结核的临床表现。到出现不全截瘫表现或后 凸畸形时才想到结核病变，治疗上已是困难重重。在高龄患者 中常见的椎体肿瘤引起疼痛多为进行性加重，以夜间痛为主，少伴有低热疲乏等结核全身症状，这可作为两者鉴别的主要依据之一。目前诊断与鉴别诊断主要靠影像学检查，X线平片仍是脊柱结核诊断基础，是临床最常用和首选的检查方法 。但早期的脊柱结核病变在x线平片上往往不能发现，容易漏诊。X线平片结合cT扫描检查，能够全面地反映脊柱的病理变化，满足临床的诊断和治疗要求。MRI能够发现脊柱结核早期轻微的骨质破坏，进一步了解椎管内侵犯及脊髓受累情况，是脊柱结核诊断的重要补充。核素扫描及穿刺活检可作为重要的补充。