易被漏误诊的早期脊柱结核

    一、早期脊柱结核的诊断 

    早期脊柱结核包括单椎体型结核，以单个椎体骨破坏为主，相应椎间隙正常。或椎间隙型，即x线表现单纯椎间隙变窄。因早期脊柱结核由于缺乏典型临床特征，极易造成漏误诊。诊断早期脊柱结核临床无特异性体征，更多依靠影像学检查。x 线摄片只能对典型脊柱结核明确病变部位、判断脊柱畸形情况有帮助，而早期脊柱结核x 线多无明显异常。CT或 MRI检查是避免漏误诊的重要措施。CT是目前显示椎体骨破坏最好的方法，其在显示骨破坏部位、方式、有无死骨以及椎弓破坏方面较X 线及MRI更优越，同时CT还能很好地显示椎旁软组织有无脓肿。 MRI则在 显示脊髓受压情况以及病变的范围、椎间盘破坏程度等方面具有优势。因此，随着CT及 MRI的临床应用，使早期诊断脊柱结核的水平有了很大提高。

    
    二、鉴别诊断 

    早期脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别对避免误诊最为重要，传统观点认为，脊柱肿瘤多为单椎体破坏，椎间隙正常，这对与多椎体结核鉴别有一定意义，但对早期单椎体结核则难以鉴别。认为早期脊柱结核患者的椎弓多属正常，破坏局限于椎体，而肿瘤骨破坏多以椎弓为主，因此可通过CT 及MRI检查椎弓情况，据椎弓是否破坏进行鉴别。MRI检查单纯椎体结核T1加权以低信号为主，T2加权为高信号；肿瘤T1加权为低信号，在T2加权为略高信号，且表现变化多样。报告脊柱结核与肿瘤的MRI表现，认为注重发现微小死骨和少量的脓肿特征是结核的特异性病变，有鉴别意义。 

    三、特色治疗——靶位定向体液疗法

    ①重庆贻青中医院不提倡手术治疗，主要采用纯中药靶位定向体液疗法，中医外治，以专属药物透皮在病患区形成高浓度侵润，直接穿透性杀死结核菌。

     ②有脓肿，我们的药物有提脓拔毒功效，就是以自身的体液为载体引流脓肿，排出炎性物质，消除肿胀（使病患区的病理性体液不断引出，更新为生理性体液，使破坏的组织有一个正常的修复内环境（改善酸性病理环境），并以局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌）。

    ③从而改善了酸性病理环境，重建血管网和淋巴管网，促进骨质修复，恢复骨的生理功能。从根本解决细菌耐药的问题治愈骨结核。

    总之，临床中对早期脊柱结核还存在难以界定的问题，实际脊柱结核是一个逐步发展的过程，现在提出讨论的早期脊柱结核实为相对临床常见典型病变而言，目的在于引起临床重视，充分利用现代检查技术，尽可能早地发现脊柱结核，阻止病情进一步演变，不使致残是我们同道努力的方向。