脊椎结核伴冷脓肿

    脊椎骨结核是肺外结核的一种，好发于儿童与青少年，是一种慢性继发性疾病，原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国，以原发性肺结核占多数。脊椎结核可以出现在原发性结核病的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止甚至痊愈多年以后。

    在原发病灶活动期，结核杆菌经血液循环到达脊椎不一定会立即发病。它可以潜伏多年，待机体的抵抗力下降，如外伤，营养不良，过渡劳累等诱发因素，都可以促使潜伏的 结核菌活跃起来而出现临床症状。如果机体的抵抗力强，潜伏的结核菌可被抑制甚至消失。

    脊柱结核约占骨关节结核的的50％，占全身骨结核的首位，其中以椎体结核占大多数。附件结核 十分罕见。在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更少，骶尾椎结核则更为少见。

    椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：1、椎旁脓肿：以积聚在两侧和前方比较多见。脓液将骨膜掀起，可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延，使数个椎体边缘都出现了骨腐蚀。它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。2、流注脓肿：椎旁脓肿可沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。如：下胸椎及腰椎病变可形成腰大肌脓肿、髂窝脓肿、腰三角肌脓肿、腹股沟处脓肿、甚至膝盖上脓肿等。

    本病起病缓慢早期表现不典型，许多病人出现了脊柱后突后凸畸形、寒性脓肿，甚至截瘫等晚期脊椎结核表现才来就诊，且易被诊断为腰椎间盘突出，退行性脊柱关节炎，强直性脊柱炎，脊柱肿瘤等疾病。

    一、冷脓肿的处理

    重庆贻青中医院对于此症的处理较慎重和保守，在临床中根据其发生的位置、深浅、大小以及流注方向，治疗上为了缩短病程，以免脓肿在体内继续的流注性破坏，形成窦道，造成多组织甚至多脏器的损害，在根据B超的监视引导下，采取以下三种处理方式：

    （1）脓肿的位置距皮较近，不构成神经血管的损害且脓肿较大，可以在局麻下最低位保守引流放置引流管，同时给予靶位透皮提引式治疗。将局患部的干酪坏死组织彻底的清除。

    （2）脓肿较深，相对较大，已经造成了局部的压迫及损害者，在B超的监视下，进行穿刺，将脓液抽出并反复的冲洗，结合我院的靶位定向透皮扩散式治疗，以机体的津液将将局部的病理调节转化为生理性的调节。彻底的消除脓腔。

    （3）对于多房性小的冷脓肿，且有其它的并发症，病人的体质较差，有多脏器的损害，我院的靶位透皮扩散式治疗就可将脓肿逐渐的以机体津液为载体排除体外。

    二、特色治疗

    由于骨结核大都继发于肺结核，细菌多为耐药菌，主要采用纯中药靶位定向体液疗法，中医外治，以专属药物透皮在病患区形成高浓度渗透，直接穿透性杀死结核菌。针对有脓肿，我们的药物有提脓拔毒功效，就是以自身的体液为载体引流脓肿，排出炎性物质，消除肿胀（使病患区的病理性体液不断引出，更新为生理性体液，使破坏的组织有一个正常的修复内环境（改善酸性病理环境），并以局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌）。从而改善了酸性病理环境，重建血管网和淋巴管网，促进骨质修复，恢复骨的生理功能。从根本解决细菌耐药的问题治愈骨结核。