膝关节结核的鉴别诊断

    经临床总结膝关节结核在骨关节结核中发病占第3位。开始多发于股骨、胫骨的骨端部；分骨型及滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。早期和不典型的病例的诊断，显得较为重要。因此重庆贻青中医院提出需与以下病变进行鉴别：

    (1)类风湿性关节炎：早期侵犯单侧膝关节时，鉴别较难．可作血清类风湿因子和结核菌素试验或穿刺活检以资鉴别．

    (2)创伤性滑膜炎：有创伤史．除局部肿痛外无全身症状：X线上早期可显示软组织肿胀或有关节囊积液，慢性者可有滑膜增厚，无骨质稀疏和骨质破坏．

    (3)化脓性关节炎：低度感染起病缓慢者鉴别较难，但常有活动时痛重，不堪过重负荷的特点．必要时须穿刺作细菌学检查．

    (4)增生性关节炎合并腘窝囊肿：临床上易误为结核合并冷脓肿，X线上有增生性关节炎的表现，无骨质破坏，腘窝囊肿内偶有钙化小体，亦有相应的临床体征，不难鉴别。

    (5)色素绒毛结节性滑膜炎：关节肿胀明显，密度增高(舍铁血黄素沉着)．扪之有面团感，有时可触及大小不等的结节．累及骨骼时可有边缘硬化的囊状影．关节充气造影．显示关节囊扩大及结节状影．关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，可含有胆固醇。

    (6)血友病性关节病：虽有关节边缘侵蚀和关节面不规则，但有股骨髁间凹增深加宽的特征，关节积液为反复性发作，且密度较浓(含铁血黄素沉着)，并有出血倾向和家族史．

    (7)夏科氏关节病：关节破坏虽明显，但临床症状轻微，不难鉴别．

    (8)骨脓肿：为干骺端的低毒感染，X线表现为厚壁空洞，无死骨．症状轻微．可有骨膜反应．

    (9)原发性亚急性骨骺骨髓炎：多为葡萄球菌感染，有疼痛和跛行症状．骨骺呈溶骨性破坏，不侵入软骨，确诊靠穿刺作细菌培养。

    (10)膝关节附近的肿瘤

    ㈠囊样改变：

    ①成软骨细胞瘤，多发生在骨骺融合前的骨骺部位，呈囊样透亮区，边缘硬化常有钙化，并可突入关节腔．

    ②骨巨细胞瘤，骨端偏心性膨胀性病变，一般不侵入关节．

    ③邻近关节骨囊肿(骨内腱鞘囊肿)：位于骨端软骨下，绕有清楚的硬化缘的透光区，体层片可显示与关节相通的透亮线．

    ㈡硬化性改变：

    ①多源性硬化型骨肉瘤．多发生子儿童，骨骺和干骺端有多发性硬化灶，不突入关节．

    ②尤文氏肉瘤．可发生于骨骺，呈硬化改变，须靠病理确诊．

    ㈢滑膜肉瘤：

    病变进展快，疼痛较剧，肿块呈分叶状，可有钙化，骨骺常呈侵烛性破坏。 综上所述，重庆贻青中医院专家提出：膝关节早期结核的骨质改变，须注意其局限性和细微性以及条件良好的X线片．前者包括局限性骨皮质白边的消失和邻近病灶的局限性骨质稀疏，继而可有细徽的骨质缺损．由于病变小而深在，加以周围骨质稀疏，减弱了对比度，故须良好的X线片才能显示病变．关节结核愈合的X线征象为t病灶边缘清楚致密，范围缩小，以至消失，局部骨质密度恢复正常，但所造成的关节畸形则不能恢复．膝关节结核的鉴别重点是。非持重部位的骨质破坏，缓进性非一致性的关节间隙狭窄．局部骨质稀疏和软组织肿胀。