手术治疗胸腰椎结核失败的原因

    胸腰椎结核是骨关节结核最为常见的发病形式，病变部位多发生于脊柱的前中柱。椎体和椎间盘在结核杆菌的破坏下产生的肉芽组织、死骨、寒性脓肿、干酪样坏死物质和坏死椎间盘。这种破坏导致脊柱前中柱不稳，椎体塌陷，引起不同程度的脊柱后凸畸形。而且这些坏死物质一旦凸入椎管对脊髓产生压迫就能引起截瘫，形成较高的致残率。因而手术治疗的目的就是彻底清除病灶，解除脊髓压迫，矫正后凸畸形和重建脊柱的稳定性。单纯进行病灶清除并不能改善纠正脊柱的后凸畸形。单纯进行病灶清除植骨是否可行?重庆贻青中医院回顾性分析研究了早期单纯进行病灶清除植骨术的病例，经过西医临床发只有41％的患者的植骨能够保持融合稳定，其余患者均出现骨块移位、吸收、假关节形成以及后凸畸形加重的现象。由于单纯进行植骨的植骨块强度低，对脊柱的支撑力不足，植骨块一旦发生吸收塌陷、假关节形成就不能纠正和阻止脊柱后凸畸形的发展。而且植骨块一旦发生松脱、倾倒直接压迫脊髓，会产生严重性的后果。

    近年来，重庆贻青中医院发现国内外学者将前后路内固定技术应用于脊柱结核病灶清除术后脊柱稳定性的重建。因而许多学者主张前路植骨、后路内固定。通过椎弓根钉坚强的三柱固定来避免后凸矫正度的丢失，同时使内植物相对远离结核病灶，减少病情的复发。但它的缺点是明显的，在研究中也发现应用前路植骨内固定，即使是使用椎间植骨金标准的三面皮质髂骨进行植骨内固定，由于植骨块的生物力学特性决定它在受到应力作用的情况下会出现骨小梁的压缩和断裂，随后产生广泛的破骨大于成骨的活动，最终导致骨质吸收、并发假关节形成、植骨块塌陷甚至植骨块松动脱出。特别是对于破坏达到两个以上椎体的病灶，长节段进行植骨更加容易出现迟发应力骨折，这样使得后凸畸形矫正度严重丢失，使得来自脊柱上下端的应力集中在内固定的螺钉上，引起螺钉松动断裂，导致后凸畸形进一步加重和晚发性截瘫的出现。

    因为骨结核是一种慢性消耗性疾病，手术对全身和患部的破坏较大，血液循环不畅通，伤口愈合困难，而且要大大延长手术时间、增加出血量、加大手术创伤。发生在腰椎以下的结核，手术易损伤腹壁下静脉及精索，输尿管及膀胱等。对一些病程时间长、体质虚弱的患者则难于承受。然而由于结核病灶的特殊性人们对前路植骨内固定仍存在以下不足：①结核病灶直接进行内固定可能会产生异物反应，引起植骨吸收、结核病灶复发、蔓延。②前路置钉内固定质量难以把握，后期是可能会松动而产生矫正度的丢失。

    重庆贻青中医院采用纯中药靶位定向体液疗法的问世填补了无手术治疗骨结核的空白，以专属药物透皮在病患区形成高浓度侵润，直接穿透性杀死结核菌，其提脓拔毒功效以自身的体液为载体引流脓肿，排出炎性物质，消除肿胀，有效的激活免疫巨噬细胞吞噬杀灭不同酸碱环境及不同部位的结核菌，持续的干扰和破坏结核菌在局部的生存环境，使病患区的病理性体液不断引出，更新为生理性体液，使破坏的组织有一个正常的修复内环境，并以局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌，从根本上解决细菌耐药治愈骨结核。为骨结核患者带来了福音。