倪先生腰椎结核 腰疼8月余

2009年6月6日10：00

     患者取平卧位，常规消毒铺巾，在髂嵴上2横指处5%利多卡因局麻后顺皮肤横纹斜行切开，皮肤皮下切口长2cm分离腹肌后空针回抽出淡黄色液体1840ml后给予环丙沙星100ml弄腔内注射，分离腹膜进入脓腔，大量淡黄色液体流出，伴有少量鲜血及块状豆腐渣样悬浮物，插入硅胶管入脓腔再以0.9%生理盐水加异烟肼0.2g脓腔内反复冲洗加压止血。患者未述特殊不适。嘱观察患者生命体征及硅胶管引流情况。 

手术引流出大量脓液

2009年6月9日9：30     吕东尧主治医师查房

    今日吕东尧主治医师查房，仔细询问病史，并查体后指出，该患者因腰疼8月，加重伴发现腹部包块2月，入院后给予局部切开引流，有大量淡黄色液体流出，伴有少量鲜血及块状豆腐渣样悬浮物。结合患者临床表现及治疗，诊断明确，给予口服抗痨药物，每日冲洗脓腔，及靶位定向体液疗法，病密切观察病情变化。已遵医嘱执行。

 2009年7月1日9：30

    今日查房，患者精神好食欲佳，睡眠好，自觉窗口周围轻微疼痛，观之有中等量淡黄色脓液流出，无味质略稠，窗口周围新生肉芽组织生长良好。余无特殊不适，继观之。

 2009年10月22日10：30

    患者未述不是，一般情况可，查：生命体征平稳换药时脓液量少窦道变浅，深约10cm给予引流管引流，停用引流袋。余无特殊。

 2009年12月23日10：30

    患者今日未述不适，查：生命体征平稳，换药时脓液量稀少，窦道引流通常，局部无红肿压痛，余无特殊，继以上治疗方案。

 2010年3月14日15：30     吕东尧主治医师查房

     倪XX，男性，26岁，因腰痛8月，加重伴发现腰腹部包块2月入院，经查体及分析病史资料后诊断为L4椎体结核伴脓肿形成；给予骨科护理常规，窦道插管引流药物冲洗，中药靶位定向体液治疗，口服抗结核药及保肝药，定时复查肝肾功能等。现患者未述特殊不适，一般情况可，生命征平稳。局部未见红肿，窦道引流通畅，脓液量少，质粘稠。身体情况明显好转，体重加重。吕医师指示：同意以上诊疗方案。密切观察病情变化。

经过治疗后，患者体重增加