胸椎结核 隆女士 背部剧烈疼痛

2009年6月16日 吕东尧主治医师查房

    今日吕东尧主治医师查房，仔细询问病史，并查体后指出，该患者因间断背痛13日，加重伴腰部包块3日，入院后给予局部切开引流，有大量淡黄色液体流出，伴有少量鲜血及块状豆腐渣样悬浮物。结合患者临床表现及治疗，诊断明确，给予口服抗痨药物，每日冲洗脓腔，及靶位定向体液疗法，病密切观察病情变化。已遵医嘱执行。

2009年7月20日

    今日查房患者述疼痛明显减轻，未诉其他不适。引流创口引流通畅，无味质略稠，窗口周围新生肉芽组织生长良好。余无特殊不适，继观之。

2009年12月23日

    患者今日未述不适，查：生命体征平稳，窦道基本愈合，局部无红肿压痛，余无特殊，继以上治疗方案。

2010年4月20日

    今日查房，患者生命体征平稳，述各种症状消失，要求出院于院外进行巩固治疗。同意，并给予详细出院指导。

出院医嘱：

    1、继续中药靶位定向体液治疗巩固治疗。

    2、继续口服抗结核药及保肝药。

    3、定时复查肝肾功、血沉，1月/次。

    4、门诊随访，1月/次。

主治医生手记：患者出院后，继续靶位定向体液疗法巩固治疗，现已康复。