44岁黄先生胸椎结核手术复发,在我院3个月治愈

 （为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介：姓名：黄贵华  性别：男   年龄：44岁    住址：江西上饶广丰县

主诉：腰背部疼痛、肿胀3年余，加重伴背部脓肿形成1年余。

现病史：患者自述3年前无明显诱因出现腰背部疼痛，弯腰及提重物、久坐、久站、久行、劳累后腰部隐痛加重，休息可缓解，无咳嗽咯痰、无寒战高热，有潮热盗汗，当时未引起重视，未进行治疗。至1年前，患者腰背部疼痛加重，遂到当地医院就诊行相关检查诊断考虑：胸椎结核，后于2010年6月在当地医院行椎体内固定术，术后患者恢复较差，上述症状无明显改善，为求治疗，背部并出现一鸡蛋大小包块，质软，后到山西运城自购中药口服（具体用药不详），背部包块消失，但患者腰部出现进行性活动困难，一段时间后背部包块再次出现，并逐渐增大，为求进一步诊治，今来我院就诊收入我科。发病以来至今患者精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便困难，体重减轻约20余斤，舌质红，苔薄白，脉细数。

专科情况：脊柱生理曲度消失，腰部各向活动均受限，胸椎体压痛，叩痛，双下肢肌力Ⅲ级，患者右侧背部胀痛明显，右侧背部可见一约20*20cm大小肿块，高出皮肤约3cm，皮温较高，皮色正常，按压有波动感，边界清楚，质软，无压痛。双侧直腿抬高试验及加强试验阴性，双下肢“4” 字试验阳性，膝反射及跟腱反射正常。双下肢肌肉萎缩。

诊疗计划：
1、骨科护理常规
2、二级护理
3、普食
5、中药靶位体液透皮疗法
6、换药Bid
7、抗痨治疗。

入院日期：2011年11月19日9：30时

出院日期：2012年01月10日14时

病情转归：

入院时患部情况（2011年11月19日）：右侧背部胀痛明显，右侧背部可见一约20*20cm大小肿块