重庆59岁的周兰女士胸、腰椎结核在我院治愈

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介：姓名：周兰 年龄：59   主诉：腰背部疼痛半年余。

现病史：患者诉半年前无明显诱因出现腰背部疼痛伴腰部活动明显受限，不能弯腰，站立困难，无高热寒战、咳嗽咳痰、无潮热盗汗，自行买膏药外贴，无疗效。故于2011年10月13日到长寿区人民医院行CT、MRI检查，诊断不明，建议转上级医院检查。患者未予重视，自行在当地诊所行针灸、按摩治疗十余天，上述症状明显缓解即未再治疗。在家人的要求下于2011年11月底前往西南医院检查，诊断为“胸12、腰1椎体结核”，给予口服抗痨药物至今（利福平胶囊0.45g/次、1次/日，异烟肼片0.3g/次、1次/日，盐酸乙胺丁醇片0.75g/次、1次/日），并建议手术治疗，患者及家属未同意。为求进一步治疗，于今日来我院。患者患病以来精神、食欲、睡眠可，二便调，无心慌、胸闷胸痛症状，无咳嗽咳痰、无潮热盗汗、无咯血，无头晕头痛、耳鸣等症状，体重无明显减轻。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

个人史：出生于原籍，未至疫区，否认疫水、疫源接触史，否认毒物及放射物质沾染史。否认烟、酒及其它不良嗜好，否认冶游史。

婚姻史：适龄结婚，爱人体健。月经史及生育史：月经12 3/28 53岁绝经，有痛经史，白带无异常。人流4次，生育1子，体健。

既往史：既往体健。否认“高血压、心脏病、糖尿病”史；否认“肝炎、伤寒、菌痢”等传染病史，否认药物、食物及其它过敏史。预防接种史不详。余各系统回顾未见明显异常病史。

家族史：否认白化病、血友病等家族性遗传病史，三婶有肺结核病史。

专 科 情 况：脊柱活动明显受限，弯腰困难，脊柱胸10-腰1椎体左侧弯并后突畸形明显，下胸段及上腰段椎体各棘突叩、压痛明显，局部皮温不高，皮色正常，双下肢无明显压痛及叩痛，双下肢感觉、运动可，双直腿提高试验及加强试验（-），双“4”字试验（-）。辨病辨证依据：患者年老体衰，阳气渐虚，气血运行缓慢，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼，故背腰部疼痛，脊背活动不利，弯腰困难。痰为阴邪，故皮肤不红、皮温不高。舌淡红、苔薄白、脉细弱均为气血虚弱之象。四诊合参故辨病为“骨痨”，辨证为“阳虚寒凝证”。

辅 助 检 查：（长寿区人民医院）2011年10月13日胸腰椎CT：胸12、腰1椎体骨质破坏，相应椎间隙变窄，椎旁软组织增厚。（长寿区人民医院）2011年10月13日胸腰椎MRI：胸12、腰1椎体骨质信号异常，考虑骨质破坏。

入院后给予的初步治疗措施：入院后予以绝对卧床休息，骨科护理常规，二级护理，背腰部中药靶位定向体液治疗，每日换药2次，配合口服抗痨药物利福平胶囊0.45g/次、1次/日，异烟肼片0.3g/次、1次/日，盐酸乙胺丁醇片0.75g/次、1次/日，保肝药物肌酐片0.4g/次、3次/日，必要时对症支持治疗。

诊疗计划

1、骨科护理常规
2、二级护理
3、普食
4、绝对卧床休息
5、中药靶位体液透皮疗法
6、换药Bid
7、抗痨治疗。

入院日期：2012年2月1日10时30分

出院日期：2012年5月11

病情归转：

入院时体表情况

2月13日：在麻醉下行“骨结核循经移病法”，于胸12、腰1椎体棘突右侧旁开1.5cm处纵行切口约3cm

4月26日：换药时见背部术口有少许脓性渗出液，淡白色，稀薄无异味，切口内可见新生肉芽，切口较前明显缩小，局部无红肿，压痛较前减轻，右肋腰部轻压痛。

5月11日：换药时见背部手术切口已完全愈合。局部疼痛消失。因病情好转自动要求出院。 

出院医嘱：

1、继续治疗 
2、卧床休息 
3、不适随诊。