重庆12岁小男孩患右足骨结核手术后伤口不愈合,在我院122天临床治愈

 （为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介：

    姓名:李啸     性别:男     年龄:12岁     地址:重庆市石柱县

    主诉：右足疼痛2月余，加重肿胀切开流脓不愈10天。

    现病史：患者自诉2月余前右足背内侧不明原因出现疼痛，活动时加重，无明显畏寒发热，无咳嗽咯血，无潮热，偶有盗汗，外涂药物数日后疼痛时轻时重，病情未得到控制。期间因受凉扁桃体炎经输液等治疗后好转。10多天前右足背内侧逐渐出现肿胀，疼痛加重，即在骨科医院行穿刺抽出白色脓液，行切开引流出大量黄白色脓液，给予输液（头孢呋辛、甲硝唑等）抗感染治疗，伤口纱布填塞引流，伤口活组织检查诊断为结核病变，未口服抗结核药。于今日我院以“右足骨结核伴窦道形成”收入院。

    专科检查：右足明显肿胀明显，足背中点内侧较重，可见一1×1.5cm溃疡面，有少量黄白色脓液渗出，局部色素沉着，少量脱屑，溃疡面组织稍显苍白，局部明显压痛范围直径约7cm，未见明显波动感，组织弹性差，皮温高，足背动脉波动良好。右足各关节及右踝关节活动时足背有轻度牵涉痛，其余右下肢各关节活动灵活，无畸形。

    入院诊断：右足骨结核伴窦道形成

    诊疗计划：

    1、骨科护理常规，二级护理。            

    2、右足中药靶位定向体液治疗。          

    3、加强营养，患肢制动，抬高30°。      

    4、必要时给予扩创清创治疗。              

    5、口服抗结核药及保肝药。

    6、完善相关检查。 

    7、对症支持治疗等。

    入院时间：2013-5-31

    出院时间：2013-9-30

    病情转归：

    患者入院时片子显示右足第一楔骨及足舟骨骨质破坏，少许骨缺损，局部软组织肿胀。

    右足明显肿胀明显，足背中点内侧较重，可见一1×1.5cm溃疡面，有少量黄白色脓液渗出，局部色素沉着，少量脱屑，溃疡面组织稍显苍白

    共住院122天，患儿自述疼痛缓解，复查CR片示病情明显好转。近日复查血沉、血常规、肝肾功能、尿酸等正常。出院时患儿未述特殊不适，口服抗结核药未见明显不良反应，生命体征正常，一般情况可，贫血貌好转，右足肿胀消退，窦道愈合良好，局部无压痛，皮温正常，组织弹性好，右足活动灵活。

    出院医嘱：

    1、继续给予中药靶位定向体液治疗，口服抗结核药及保肝药。

    2、定时复查肝肾功能、血沉、血常规、尿常规。

    3、患肢避免负重，正常行走逐渐增加右下肢活动量。

    4、门诊随访。