重庆市黄先生“脊柱结核伴双下肢瘫痪”在我院治疗5个月恢复行走

（ 为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介 ： 姓名 : 黄先生     性别 : 男     年龄 : 44岁     地址 : 重庆市

病史简介：自述于1年前不明原因出现胸背、腰部疼痛，当时无发热恶寒，无潮热盗汗，无咳嗽咳痰，无咯血，无心悸、胸闷等症状。到当地卫生院行X片检查后诊断为“腰椎骨质增生”，予以口服药物治疗（具体不详），效果时好时坏，反复发作。于7月前患者上诉症状加重，并轻微潮热、盗汗，到重庆三峡中心医院就诊，仍以“腰椎退行性变”予以口服药物对症治疗，效果欠佳，并出现双下肢瘫痪；回至当地县中医院疼痛科住院予以激素治疗后有所缓解，停用激素药物后病情复发加重；遂至万州川东骨科医院就诊，经完善相关检查后诊断为“腰椎结核、椎管狭窄”，住院予以抗痨之治疗后出院，出院后在当地结核防治所继续予以抗痨治疗（利福平异烟肼片、乙胺丁醇、氧氟沙星）；经网络了解我院，遂于今日来我院就诊，门诊以“脊柱结核、双下肢瘫痪”收治入院。

专科情况：左胸胁疼痛，压痛明显，腰2-3、腰3-4椎体后凸畸形，压痛、叩击痛，椎旁压痛明显，腰部屈伸活动消失；双下肢活动受限，肌张力明显增高，双侧膝关节以上触觉、痛觉灵敏，双侧膝关节以下痛觉减弱，触觉正常；左侧膝腱反射减弱，右侧膝腱反射及双侧跟腱反射消失；双侧病理征未引出。

辅助检查：重庆三峡中心医院胸片示：1、双肺中上野纤维灶；2、双肺中上野结节状影；重庆市xx县中医院CT示：脊柱腰骶段后凸畸形，腰椎椎管狭窄，结构不清；重庆三峡中心医院MRI示：1、腰2-5椎体欠规整，腰2-3、腰3-4椎间隙变窄，腰段脊柱后凸，腰椎椎旁软组织信号不均匀，感染、损伤所致？2、胸腰椎退行性变；3、左肾囊肿；万州川东骨科医院X片提示：1、双上肺结核；2、双下肺感染；3、左10肋骨骨折？4、腰椎结核？

入院诊断：1、脊柱结核    2、双下肢瘫痪

诊疗计划：

    1、入院后予以骨科护理常规，二级护理。

    2、清淡饮食，卧床休息。

    3、腰背部予中药靶位定向体液疗法，每日换药2次，继续口服抗痨药物。

    4、嘱患者慎起居，调饮食，畅情志，医患合作，争取早日康复。

    5、择期行中医循经移病法、必要时中药内服、针灸、开穴等对症支持治疗。

    6、完善相关辅助检查，请上级医师指导治疗。

入院时间：2014-03-02

出院时间：2014-08-20

病情转归：

    患者入院时左胸胁疼痛，压痛明显，腰2-3、腰3-4椎体后凸畸形，压痛、叩击痛，椎旁压痛明显，腰部屈伸活动消失；双下肢活动受限，肌张力明显增高，双侧膝关节以上触觉、痛觉灵敏，双侧膝关节以下痛觉减弱，触觉正常；左侧膝腱反射减弱，右侧膝腱反射及双侧跟腱反射消失；双侧病理征未引出。