腰1、2椎体结核伴脓肿形成的小刘在我院治疗6个月愈合

（ 为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介 ： 姓名 : 小刘   性别 : 男   年龄 : 24岁   地址 : 四川省

病史简介：患者自述于1年前无明显诱因下出现腰部胀痛不适，活动无明显受限，以为是工作劳累所致，在当地某私人诊所行按摩推拿等理疗，并间断口服止痛药治疗后疼痛反复不愈，体重及食欲稍下降，无明显咳嗽咯血，无明显盗汗，自觉工作能力明显下降。半年前疼痛明显加重，伴乏力，偶感头昏眼花，午后或夜间有烦热感，左大腿外侧出现胀痛，屈伸不利，左髂窝处发现一鸽蛋大小包块，包块有胀痛感，即在广西贺州中医院拍片检查诊断为“腰1、2椎体结核伴脓肿形成”，给予口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇、肌注链霉素治疗，病情未见好转，于20多天前在贺州中医院行“脓肿微创手术、插管引流”，引流出少量脓液，疼痛仍未缓解，期间常有恶心呕吐，食欲明显下降。于今日到我院就诊，门诊以“腰1、2椎体核结核伴脓肿形成”收入院。

专科情况： 腰背部轻度肿胀，脊柱胸腰段左侧有2处伤口、右侧有1处伤口，各伤口直径约0.5cm，分别置管引流，皮肤固定，伤口有少量灰白色水状脓液渗出，伤口周围轻度红肿，触痛明显，脊柱无明显畸形，腰1、2椎体棘突轻压痛，轻微叩击痛，皮温正常，组织弹性稍差。考虑患者腰部活动有导致瘫痪可能，未进行腰部活动检查。左下肢直腿抬高试验阳性，左下肢各关节无畸形，左膝关节活动灵活，左髋关节屈伸活动稍受限，关节局部无明显压痛等不适。

辅助检查：2013年10月24日贺州市中医医院CT示：腰椎生理曲度存在，腰1、2椎体密度低，不均，相邻椎间隙变窄，轴位片示腰1、2椎体密度不均匀，局部骨质缺损，周边骨质硬化增生，椎管前缘变形，椎旁腰大肌肿胀，密度不均，内见脓腔形成。 2013年10月24日贺州市中医医院示：腰椎生理曲度存在，L1、2椎体及相应椎间盘信号异常，以长T1长T2为主，周边可见低信号环；两侧椎旁间隙内见大片状长T1长T2信号影，并向上延伸至肝后间隙内，向下抵达髂窝；增强扫描：各病灶呈厚壁花环状强化，其中L2椎体病灶自左侧与椎旁病灶相通。各椎间盘未见明显突出膨出征象；椎管通畅，脊髓、圆锥及马尾信号及形态正常，无增粗或变细。

入院诊断： L1、L2椎体结核伴脓肿形成。

诊疗计划：

    1、入院后予以骨科护理常规，二级护理。

    2、绝对卧床休息。

    3、中药靶位定向体液疗法。

    4、嘱患者慎起居，加强营养，畅情志，医患合作，争取早日康复。

    5、必要时行中医循经移病法、中药内服等对症支持治疗。

    6、请上级医师指导治疗。

入院时间：2014-01-09

出院时间：2014-07-12

病情转归：

    患者入院时见： 腰背部轻度肿胀，脊柱胸腰段左侧有2处伤口、右侧有1处伤口，各伤口直径约0.5cm，分别置管引流，皮肤固定，伤口有少量灰白色水状脓液渗出，伤口周围轻度红肿，触痛明显，脊柱无明显畸形，腰1、2椎体棘突轻压痛，轻微叩击痛，皮温正常，组织弹性稍差。