14岁小女孩甜甜手指骨结核，来我院半年临床治愈

 （为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

姓名 : 甜甜     性别 : 女     年龄 :14岁     地址 : 四川省平昌

病史简介：患者自述于5年余前无明显诱因出左食指第一节肿胀疼痛，于达州人民医院就诊，确诊为“骨结核”，行“植骨”手术和抗痨治疗，后左食指第一节肿胀疼痛反复发作，先后到成都第十医院和华西医院就诊，皆诊断为“骨结核”，一直服用抗痨药物至2013年7月，停药后，于2013年10月底复发，左食指第一节肿胀疼痛伴破溃流脓，为求进一步治疗，来我院求诊。门诊以“左手食指结核”收治入院。

专科检查：患者左食指第一节及手背软组织肿胀，有成片黄褐色结痂；左食指第一节肿胀活动受限，左食指第一节周长8.5cm，右食指第一节周长5cm，左食指第一节背侧可见一长约1.5cm的溃疡，有少许淡黄色脓性渗出，周围软组织红肿，压痛明显，有色素沉着，皮温正常。

入院诊断：

    中医诊断：骨痨(气虚证)。

    西医诊断：左食指第一指骨结核

诊疗计划：

    1、入院后予以骨科护理常规，二级护理。

    2、左手制动。

    3、左手部予中药靶位定向体液疗法，每日换药2次。

    4、嘱患者慎起居，调饮食，畅情志，医患合作，争取早日康复。

    5、口服圣灵丹和通经活络散。

    6、请示上级医师指导治疗。

入院时间：2014年02月11日

出院时间：2014年04月13日

病情转归：

    患者入院时见：左食指第一节及手背软组织肿胀，左食指第一节肿胀活动受限，左食指第一节周长8.5cm，左食指第一节背侧可见一长约1.5cm的溃疡，有少许淡黄色脓性渗出，周围软组织红肿，压痛明显，有色素沉着。

    治疗半月后见：左食指肿胀较前明显消退，局部无明显红肿，窦道口明显缩小，少许黏稠脓液渗出，窦道深约0.4cm，局部无明显压痛，组织弹性良好，左食指屈伸功能稍好转。

    患者入院治疗61天后，见左食指肿胀明显消退，窦道口明显缩小，基本无脓液渗出，窦道深约0.3cm，局部无明显压痛，组织弹性良好，左食指屈伸功能稍好转。继续以上治疗方案。患者家长自动要求带药出院继续治疗，请示吕东尧主治医师后给予带药出院，告知详细出院注意事项及详细出院指导，患者目前病情虽然较稳定，但窦道愈合仍需较长时间，仍需继续以上治疗促进骨质修复。

出院医嘱：