80岁的梅爷爷患髋关节骨结核来我院一年临床治愈

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

姓名 :  梅振东    性别 : 男    年龄 :80岁     地址 : 福建省福州市晋安区
 

病史简介：患者述于2012年10月无明显诱因左髋部出现肿胀、疼痛，进行性加重伴跛行，到当地铁路医院摄X片等检查示“无异常”，诊断不明，治疗2月余（具体不详），上述症状无缓解。遂于当年12月到福州省二院摄MRI“左髂骨有阴影，疑是肿瘤”，治疗半月余，疼痛减轻出院。今年2月上述症状又复加重，至当地中医学院检查诊断为“退行性改变”，经理疗、内服中药治疗4月余，病情时好时坏。至今年6月底，患者伴畏冷、低热、盗汗、乏力、体重下降等症状，到省立医院检查诊断为“骨结核”，建议肺科医院治疗。故至肺科医院予口服抗痨药物“利福平胶囊0.45gQd，异烟肼片0.3mgQd，吡嗪酰胺1.5gQd，乙胺丁醇0.75gQd”，并在福建协和医院于9月25日在全麻下行“左髋关结婚病灶清除术”，于10月11日出院，出院诊断为1.左髋关节结核；2.肺继发性结核可能性大；3.肝内胆管结石 ；4.双肾囊肿；5.房性早搏；6.双下肢深静脉瓣功能不全。10余天前自感左臀部不适，并触及一肿块，使用膏药2天后便破溃，到协和医院清创并送病检示：“结核”，住院换药10天。今为求进一步治疗而到我院就诊，门诊拟“左髋关节结核”收治入院。

专科检查：左髋部肿胀明显，左髋部前侧见一20cm纵行陈旧性手术疤痕，左髋部外侧见一1*2cm窦口，探及深约4cm，有少量淡黄色脓液流出，质稠，无异味，窦道口周围皮色发红，皮温略高，皮肤弹性略差；压痛明显；左大腿根部内侧触及一约3*5cm大小包块，无活动，边界清楚，质软，局部皮温略高，皮色正常，皮肤弹性欠佳。左下肢“直腿抬高试验”及加强试验、“4”试验、托马斯征阳性。左髋关节各向活动明显受限。双侧足背动脉搏动良好。

入院诊断：
    中医诊断： 骨痨（肝肾阴虚，痰瘀阻络证）
    西医诊断： 1.左髋关节结核伴窦道形成；2.左腹股沟脓肿；3.房性早搏；

诊疗计划:
1、入院后予以骨科护理常规，二级护理。
2、患肢制动，加强营养。
3、中医治疗方面，左髋部予中药靶位定向体液疗法，每日换药2次。
4、嘱患者慎起居，调饮食，畅情志，医患合作，争取早日康复。
5、必要时对症支持治疗。
6、请上级医师指导治疗。

入院时间：2013年11月08日
 
 

出院时间：2014年10月25日

病情转归：

    患者入院时见：左髋部肿胀明显，左髋部前侧见一20cm纵行陈旧性手术疤痕，左髋部外侧见一1*2cm窦口，探及深约4cm，有少量淡黄色脓液流出，质稠，无异味，窦道口周围皮色发红，皮温略高，皮肤弹性略差；压痛明显；左大腿根部内侧触及一约3*5cm大小包块，无活动，边界清楚，质软，局部皮温略高，皮色正常，皮肤弹性欠佳。