骨结核脓肿应怎么治疗？

    骨结核造成的“冷脓肿”常表现为一种慢性炎症过程，破溃后经久不愈。在脊柱的寒性脓肿中，除了稀薄的脓汁外，还有大量的干酪样物质、肉芽组织、死骨和坏死椎间盘组织。脓汁量过多，脓肿过大时，脓液可沿软组织间隙蔓延到远离病灶的地方，到达身体的其它部位。如颈椎结核可形成咽后壁脓肿，过大时可造成呼吸和吞咽困难。胸椎结核脓肿少量时为梭形，可向上，下蔓延，也可向背部突出，或形成脓胸，肺脓肿，支气管瘘，甚至穿入食道、胸主动脉等。而腰椎结核的脓肿常位于腰大肌内，称为腰大肌脓肿。它可以沿肌间隙流到大腿内侧，有时甚至会流至膝关节上方。也可流到腰部、骶前，破溃后形成经久不愈的窦道，流脓不止。少数腰大肌脓肿可穿入阑尾、胆囊、结肠、腹腔，脓肿浸入的范围可以很广。因此，熟悉脓肿的流向，将有助于骨结核的诊断和定位。

    在对待骨结核发生冷脓肿的处理上，我院（重庆贻青中医院）采取了有别于现在西医的手术治疗方式，持比较慎重和保守的治疗态度。如,在既兼顾到青年患者整体美的同时，又力求本病治疗后，后遗症少、小，一般是根据冷脓肿发生的位置、深浅、大小以及流注方向等，在治疗上为了缩短病程，以免脓肿在体内继续流注性破坏，在根据B超监测引导下，采取了以下三种处理方式。

    (1)脓肿发生的位置距皮较近、不会构成血管、神经的伤害、且脓肿较大.可以在局麻下在脓肿相对最低位保守的切开,只是将脓液达到充分引流的目的，然后放置引流导管,在进行着持续性引流的同时,再将透皮提引式的中药敷贴患部,直到脓腔与创腔间从基底部身外的方式依次愈合而不留死腔,对脓肿较大,位置较深者,在手术后的治疗途中,应做B超追踪检查,在确信无脓腔,死腔或异物时,将引流导管逐渐后退,但伤口闭合的时间应超过3个月以上.对脓腔较小者创腔闭合时间也不应低于2个月。

    (2)对脓肿较深,相对较大,已造成了压迫症状或损害者,且脓肿内干酷样坏死组织少,在B超的监测和引导下,进行穿刺,将脓液抽出后并反复冲洗再贴敷进行透皮扩散式治疗。

    (3)对脓腔位置较深且具有多房性,合并有其他并发症、体质差、有多脏器的结核性损害,脓腔相对小,一般采取非手术治疗的原则,只将中药改为扩散透皮式治疗,待脓肿逐渐吸收完为止。

    骨结核脓肿的治疗中西医结核为最佳方案，形成脓肿后抗结核药物很难使其消化吸收，而手术并不能完全清除病灶。我院专属纯中药从修复人体自身的病灶修复机能出发，从本质上调节人体抗病能力和对病灶的修复能力，使脓肿消化吸收，再结合西药的强力杀菌，可根除体内的结核病菌。