谢先生左足跟骨骨髓炎,反复疼痛,溃烂流脓,不愈3年余

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介：

姓名：谢先生  性别：男性  年龄：34岁  地址：重庆綦江东溪镇朝阳街

主诉：左足跟反复疼痛,溃烂流脓,不愈3年余.

现病史：患者自述3年余前无明显诱因出现左足跟针扎样疼痛,久行久站后疼痛加重,足跟出现皮损及溃烂,后到当地医院就诊,行X线检查考虑:左跟骨增生,于2009年12月13日到重庆大坪医院住院,诊断考虑:1,左跟骨增生 2,左足底感染.患者接受手术治疗,予以切除左跟骨增生,于2009年12月29日出院,出院时左足伤口无开裂,出院后,患者自述未卧床休息,经常久行久站,左足跟再次出现皮损及溃烂,溃烂处并伴有黄色水样渗出物,左足出现红肿，疼痛等症状，无发热,无恶心呕吐,无头晕头痛等症状,曾自服消炎药（具体用药不详），红肿，疼痛等症状改善，但足跟皮损及溃烂面一直未愈合，为求进一步诊治，今来我院门诊就诊。

专科情况：膝,踝反射减弱,双下肢肌力Ⅳ级,腰部活动度欠佳.右足可见纱布包裹及石膏托固定，左足红肿,左足跟部可见一直径为3cm大小的圆形溃疡面,深约3cm,可深入小指头,肉芽表 面可见黄色水样渗出物,左足皮温稍高,左足皮肤感觉减退,左踝关节肌力下降,左足底压痛明显.

入院诊断：左足跟骨慢性骨髓炎

诊疗计划:

1、骨科护理常规

2、二级护理

3、普食

4、绝对卧床休息

5、中药靶位定向体液疗法

6、换药Bid

入院时间：2011-11-01

出院时间：2012-01-08

病情转归：

患者入院时情况

来院时见患者左足跟部可见一直径为3cm大小的圆形溃疡面,深约3cm,可深入小指头,肉芽表面可见黄色水样渗出物,左足皮温稍高,左足皮肤感觉减退,左踝关节肌力下降,左足底压痛明显