右股骨慢性骨髓炎，右大腿反复肿胀、疼痛5年

 （为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介：

姓名；小张    性别；女性    年龄；18岁    地址；重庆市铜梁县巴川镇玉皇村四组

主诉：右大腿反复肿胀、疼痛5年
 

现病史：患者自诉5年前无明显诱因右大腿疼痛，呈间断性胀痛，休息后可缓解，局部皮温较高，皮色稍红，但无发热、寒战，经针灸及多方治疗，诊断不明，怀疑“骨癌”，并经抗癌治疗2月余，病情无好转，遂于2008年4月在当地中医院行活检术提示“骨膜炎”，予抗炎治疗症状缓解。到08年底又感疼痛加重，行走受限，不伴发热寒战等症状，疼痛加重时即自服抗炎药，缓解时即停止用药，如此反复。至2010年5月因右大腿肿胀、疼痛逐渐加重在当地中医院拍片及CT示“右股骨下段慢性骨髓炎”，并于5月15日前往新桥医院行“右股骨骨髓炎病灶清除术及植骨术”，术后抗炎对症处理且行病检确诊为“慢性骨髓炎”，此后疼痛消失。至今年4月右大腿又出现疼痛，且逐渐加重，当地县医院予抗炎住院治疗1周，无好转，为求进一步治疗，于今日来我院。患者患病以来精神可、食欲、睡眠欠佳，二便调，口干喜饮，无潮热盗汗，无头晕耳鸣、无咳嗽咳痰、无咯血，无胸闷胸痛、心累等症状，偶有心慌症状，体重无明显减轻。舌红，苔稍黄厚，脉滑数。

专科情况：右大腿下段肿胀、疼痛明显，叩、压痛明显，弹性差，右大腿外侧见一纵行陈旧性手术疤痕，长约10cm，色素沉着明显，内侧一纵行陈旧性手术疤痕长约6cm，局部皮温较高，皮色不变，右大腿下段周径37cm、右膝关节周径33cm、右大腿上段周径41cm，右小腿上段周径30cm（左侧分别为33cm、30cm、44cm、32cm）。右下肢肌肉萎缩明显
 

入院诊断：右股骨慢性骨髓炎

诊疗计划:

1、骨科护理常规

 2、二级护理

3、普食

4、绝对卧床休息

5、中药靶位定向体液疗法

6、必要时扩创清创插管引流

入院时间：2011-05-03

 
出院时间：2011-08-05 

病情转归

患者来我院治疗时患侧明显的肿胀

患者入院时情况