重庆谢先生34岁,左足跟骨慢性骨髓炎,溃烂流脓,不愈3年余

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介：

姓名:谢明    性别:男    年龄:34岁    地址:重庆綦江东溪镇朝阳街3号附1号

主诉：左足跟反复疼痛,溃烂流脓,不愈3年余
 

现病史：患者自述3余前无明显诱因出现左足跟针扎样疼痛,久行久站后疼痛加重,足跟出现皮损及溃烂,后到当地医院就诊,行X线检查考虑:左跟骨增生,于2009年12月13日到重庆大坪医院住院,诊断考虑:1,左跟骨增生 2,左足底感染.患者接受手术治疗,予以切除左跟骨增生,于2009年12月29日出院,出院时左足伤口无开裂,出院后,患者自述未卧床休息,经常久行久站,左足跟再次出现皮损及溃烂,溃烂处并伴有黄色水样渗出物,左足出现红肿，疼痛等症状，无发热,无恶心呕吐,无头晕头痛等症状,曾自服消炎药（具体用药不详），红肿，疼痛等症状改善，但足跟皮损及溃烂面一直未愈合，为求进一步诊治，今来我院门诊就诊
 

专科情况：膝,踝反射减弱,双下肢肌力Ⅳ级,腰部活动度欠佳.右足可见纱布包裹及石膏托固定(中山医院建议1月后复查).左足红肿,左足跟部可见一直径为3cm大小的圆形溃疡面,深约3cm,可深入小指头,肉芽表面可见黄色水样渗出物,左足皮温稍高,左足皮肤感觉减退,左踝关节肌力下降,左足底压痛明显.
 

入院诊断：左足跟骨慢性骨髓炎

诊疗计划:

1、骨科护理常规

2、二级护理

3、普食

4、绝对卧床休息

5、中药靶位定向体液疗法

6、完善相关检查，对症支持治疗等

入院时间：2011-11-05

 
出院时间：2012-01-08

病情转归

患者入院时拍的片子

患者入院时局部可见一直径为3cm大小的圆形溃疡面,深约3cm,可深入小指头,肉芽表面可见黄色水样渗出物