44岁陈先生胫骨骨髓炎我院3月临床治愈

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介： 姓名: 陈先生     性别: 男     年龄: 44岁     地址:重庆市

病史简介： 患者自述于2009年11月18日在工地上班时被钻机击打导致重伤，在重庆市急救中心治疗，两年后病情好转出院，出院诊断为“左胫骨开放性粉碎性骨折”、“左腓总神经损伤”、“左盖氏骨折”、“失血性休克”、“肝破裂”、“右肾破裂”、“腹膜后巨大血肿”、“盆腔血肿”、“右侧血胸”、“右侧多发肋骨骨折（6-9肋）”、“消耗性凝血症”、“腰3椎体骨折”、“双侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全”、“右膈下积液”、“创伤性骨髓炎”、“左胫前皮肤缺损”、“左小腿骨折并感染”、“左小腿深部感染伴积脓”、“全身炎症反应综合症”、“膀胱结石”、“左小腿慢性骨髓炎伴窦道形成”，但在重庆市急救中心住院期间左小腿反复出现破溃流脓症状，直至出院时也未能解决。出院后又到第三军医大学附属西南医院住院治疗，治疗效果欠佳。左小腿反复溃烂流脓症状迁延至今。今为求进一步治疗，到我院骨科门诊就诊，门诊拟“左胫骨慢性骨髓炎”收住入院。入院后予以“中药靶位定向体液治疗”及对症支持治疗，并完善相关入院检查。

专科检查： 双下肢不等长，左下肢比右下肢短约2cm；左小腿中上段明显萎缩，有多处大面积陈旧性手术疤痕及皮瓣，中段外侧可见两处窦道已结痂愈合，下段肿胀明显，周径22cm，右小腿周径20cm；局部皮肤色泽偏暗，皮肤触觉减退，皮温偏高，弹性差，压痛明显。左踝关节功能活动较差，膝关节、髋关节活动正常。

入院诊断：左胫骨慢性骨髓炎。

诊疗计划：

    1、入院后予以骨科护理常规，二级护理。

    2、卧床休息患肢制动。

    3、左小腿予中药靶位定向体液疗法，每日换药2次。

    4、嘱患者慎起居，调饮食，畅情志，医患合作，争取早日康复。

    5、必要时对症支持治疗。

    6、请上级医师指导治疗。

入院时间：2013-09-02

出院时间：2013-12-19

病情转归：

患者入院时见：左小腿中上段明显萎缩，有多处大面积陈旧性手术疤痕及皮瓣，中段外侧可见两处窦道已结痂愈合，下段肿胀明显，周径22cm，右小腿周径20cm；局部皮肤色泽偏暗，皮肤触觉减退，皮温偏高，弹性差，压痛明显。