钢板或者骨头外露就是骨髓炎吗 ?

    随着社会的发展，人们的生活节奏也增快，而人们引起外伤的事也是常见之事，严重的可能就算是外伤导致骨折的，在现代西医对骨折的处理就是采用钢板内固定或者外固定了，而往往有少数人会出现钢板或者骨头外露。在前两天我们重庆贻青中医院就接待了这样一位病人，来时的第一句话就是“医生钢板或者骨头外露就是骨髓炎吗?”对此我们重庆贻青中医院的专家给于了解释。

    出现钢板或者骨头外露有一下几种情况：

    第一种是，患者本身受伤较重，皮肤条件不好，或者受伤时就有皮肤的缺损，又没有得到正确的治疗，伤口流水很自然。

    第二种是，肢体受伤时很肿，而病人又急着要开刀，偏巧医生经验不足，就给病人开了刀，装了钢板，其实肢体受伤肿胀是个自然的病程，一般伤后3天达到高峰，此后自然消肿，如果，不遵循科学，在肢体最肿的时候开刀，即使伤口闭合了，后来也非常容易再崩开，如果医生在伤口闭合方面没有什么本事，后来的事情就越来越糟。所以，我在此也奉劝那些患者朋友，骨折了，医生不给你马上开刀，是有道理的。

    第三种，是钢板或者钉子的材质不好，或者个人过敏体质，对内固定的钢板钉子有排异反应，刚开始皮肤是好的，后来皮肤破溃，流开水了，一直也好不了，患者和医生都挺害怕。这种情况，要看骨头是否已长牢，如果骨头长得不错，尽早去除内固定就好了，如果骨头未长牢，可以去钢板，打个石膏，伤口很快就愈合了。

    第四种，是有的骨折需要植骨，就是把别人和别的部位的骨头放到自己受伤的部位，因为患者怕痛，或者已经取过多次骨头，没地方可以取自己的了，这时候，医生会给你用商品化的异体骨，这种骨头现在很多种，有的人用上了会有排异反应，具体表现为，局部伤口有小窦道，流出淡黄色的液体，但无味道，而且局部皮肤反应不重，长期仔细换药，待骨头完全吸收，就会自愈。不过，有时换药不当，尤其是有些医生会给窦道塞纱条，反而造成感染，而引起的。

    第五种，那就是真正创伤性骨髓炎了，不过，这种情况，和以上四种有所不同。就是伤口流水不是清亮的，而是浊液，浓厚，有腥臭味，骨头有破坏，和侵蚀的现象，而且即使去除内固定，也不会奏效，仔细观察，发现，这样的流水洞口不止一个，周围皮肤发黑、僵硬、水肿，而且伤口有时自行闭合，过一阵子，又破溃出脓了。

    重庆贻青中医院专家提醒出现钢板或者骨头外露应积极检查，找出病因才好对症采取治疗措施，许多患者朋友都知道，一旦得了骨髓炎，很难治好。加上很多医生一看伤口流水出来，就给病人扣上骨髓炎的帽子，患者的压力可想而知。到处求医问药，耗尽家财。其实，有许多病人并不是骨髓炎，只不过是伤口的处理不合适，经过正确处理一般都能很快痊愈，并且不复发。只有真正的骨髓炎，才可能迁延不愈，反复皮肤破溃，流脓，治疗也非常棘手。那么要如何确诊骨髓炎呢？

    骨髓炎应综合临床表现、实验室检查和影像检查进行诊断。诊断的金标准是通过活检取死骨行组织学和微生物学检查。

    查体应注意皮肤和软组织是否完整，确定压痛点的定位，检查骨的稳定性，判断肢体神经血管情况。实验室检查一般没有特异性，不能确定感染的严重程度。绝大多数病人ESR（血沉）和CRP（C-反应蛋白）升高，但白细胞升高的病人只占35%。

    可以用多种影像手段检查慢性骨髓炎患者；但没有一种方法能够明确地肯定或者排除骨髓炎。影像学检查的目的是帮助确诊。

    从X平线片上可获得确诊慢性骨髓炎的有用信息，在一开始就应该做这项检查。如果有皮质骨破坏和骨膜反应则强烈提示有骨髓炎。

    CT可以清晰显示皮质骨，可以很好地观察周围软组织，对检查死骨尤其有用。MRI检查软组织比CT好，而且显示骨的水肿区效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可显示界限清晰的高信号区，周围有活跃的病灶（环形征）。窦道和蜂窝织炎在T-2加权像上显示为高信号区。MRI的缺点包括：价格昂贵、金属内植物周围区域不能检查、皮质骨显示不清。

    所以重庆贻青中医院专家提醒出现钢板或者骨头外露时，不要惊慌，应积极配合医生找出原因，对症治疗。不要因病急乱投医造成不必要的后果。