急性血源性骨髓炎的病因病理

    [病因]

    急性血源性骨髓炎是化脓菌由某一部位的病灶进入血流而引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎、以及扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染等。但亦有查不出原发病灶的。无论有无原发病灶，血流中有细菌，是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备有诱发的条件，才能造成骨感染。其条件如下：

    (一)机体抵抗力： 骨髓炎的发病决定于人体抵抗力的强弱， 所以在临床上常看到有些患者很严重，有的就很轻。 影响抵抗力的因素很多， 如久病初愈、 体弱、 营养不良、过度疲劳、着凉等因素。

    (二)局部抵抗力： 创伤不是引起骨髓炎的直接原因， 但与发病可能有间接关系，在临床上病人常主诉有创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低，有利于细菌繁殖。

   (三)细菌的毒力：毒力大者发病重；细菌数少，毒力小者则发病轻。

    [病理]

    急性血源性骨髓炎大多发生在长管状骨的干骺端，因是终末动脉，血流较慢，细菌栓子容易停留。细菌的繁殖和局部骨组织的变态反应引起一系列炎性病变，结果使骨组织坏死，形成一个小的骨脓肿。如细菌的毒力小，或者是机体的抵抗力强，则骨脓肿可限局化，形成限局性骨脓肿。但一般病灶继续扩大，侵及更多的骨组织，甚至波及整个骨干。

    (一)脓肿形成：感染蔓延的途径有两个可能：

    1．向外发展：骨脓肿向外发展，突破干骺端的密质骨，达骨膜下形成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿逐渐增大而压力增高时，感染即经由骨小管系统侵入髓腔，也可穿破骨膜向软组织扩散。

    2．直接进入髓腔：骨感染向髓腔的方向蔓延，脓肿直接进入髓腔， 髓腔内脓液压力增高时又经骨小管系统向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下脓肿。

    小儿骨骺板对感染是一道防线， 因此由于直接蔓延而进入关节的机会非常少。但是，成人缺乏这道防线，比较容易并发化脓性关节炎。干骺端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内，如股骨上端骨髓，多累及髋关节。有时，骨膜下脓肿可将骨膜的附着点剥离，使感染进入关节腔而引起化脓性关节炎。感染也可沿骨骺板蔓延，造成骨骺分离。

    (二)骨包壳形成：感染蔓延到骨膜下，形成脓肿， 同时被剥离的骨膜、 由于反应形成新生骨，并逐渐增后，即形成骨壳。由子感染继续存在，骨壳本身亦遭破坏，故骨壳是不规则的，常有许多穿孔，称骨瘘孔。

    (三)骨坏死，死骨形成：当骨膜被脓肿剥离骨面时，该部骨皮层即失去来自骨膜的血液供应而发生骨坏死，当骨的营养血管同时因感染而栓塞时，坏死更为广泛。凡与周围组织未脱离者为骨坏死，如炎症被控制，侧支循环建立后有可能再生，如与周围组织游离者为死骨，大小不等，大的甚至包括整个骨干。

    (四)修复：修复和炎症的控制，是由于肉芽组织的作用， 将坏死骨包围，、死骨游离，小的可吸收或被排出；大的多需手术摘除。形成的骨包壳是维持骨干连续的唯一保证，因此取出大块死骨时，应该在骨包壳形成后。成人修复慢，易形成窦道，且可引起混合感染，持续多年不愈，有时因长期溃破甚至发生癌变。

    临床上一般在发病后4星期内，死骨未形成前为急性期；以后为慢性期。 自抗菌素被广泛应用以来，由于细菌对抗菌素的耐药性增强， 和其它一些因素， 如未能早期诊断， 或治疗不当， 疗效仍不够满意，有不少患者变成慢性骨髓炎，形成窦道，经久不愈，甚至造成严重残废。所以血源性骨髓炎在目前仍是一个值得重视的问题。

    重庆贻青中院采用以“靶位透皮疗法”中医外治骨髓炎：

    1、提脓拔毒 专属药效使坏死组织脱落、液化、将积存在病灶区内的各种至炎因子，随脓液通过窦道排除体外，改善瘀滞肿胀状态，调节又降低组织的酸化程度达到改善内环境。

    2、穿透性杀菌 专属药效在局部形成柱状辐射环，持续、恒定于患区，而专属药效具有多靶点、重靶点起到强力的杀菌、抑菌作用，使病患区的毒性降低、防御机能增强。

    3、专属药效使血管网、淋巴管网建立与畅通 病患区在得到营养物质的供应，促进肉芽组织、新生骨、扶正固本、增加骨与软组织的愈合能力，从里向外愈合，达到根本治疗骨髓炎的目的。