固定术后引发骨髓炎怎么办？

    为其实施外固定手术、制动、抗感染。患者出现高烧，精神不佳等症状，患肢局部肿胀明显，伴伤口大量流脓。因长时间外固定，制动下肢感觉迟钝，麻木，腿部肌肉皮肤松弛。引发的骨髓炎在现代西医中针对慢性骨髓炎治疗的认识，尤其是长期存在开放性，分泌脓液的瘘口，多数认为手术为首要选择，清除病灶区坏    死组织，肌瓣添塞，以促进局部健康组织重新生长。然而，对于慢性骨髓炎，术后病灶愈合不佳的病例屡见不鲜，究其原因却主要是有以下三点：

    第一：术前准备不足

    大多数病患者的死骨清除手术，是在慢性骨炎累害致软组织大面积变性甚至有局限性坏死或脓肿形成中进行，又是在没有解决以“肉”养骨的前提下，而只单纯地认为使病情加重或久治不愈的主要根源，是在坏死骨组织已成为异物和有细菌性炎症的慢性刺激而被迫采取的这种手术治疗措施。没有或无法关心因长期受到病骨脓性分泌物积累性损害的软组织也发生了严重的病理性改变，尤以小动、静脉支持系统的改变。在坏死骨清除后，受累害的软组织对尚健康的骨组织或还有生存希望的骨组织，能否立即有良好驱动性的血供环境？因手术不可避免地存在，使本来就濒于衰竭状态软组织的供血条件又受到损害，甚至使进入骨滋养孔的血管也受到区域性损害和影响，导致血液无法或无力供达骨组织内，使骨组织在手术后就立即出现点状或片状缺血，又因骨组织本身存有无法完全清除的内源性感染灶，便构成了骨组织点状或片状慢慢死亡的条件。

    第二，术中易损伤健康组织

    难以解决病患区软组织从病理状态下的体液转为生理性体液来供应骨与软组织，使有生存希望的骨组织康复，已坏死的骨组织能从健康的骨组织中自然剥落，或界线分明，同时，在软组织也具备手术的适应证时，再将坏死骨清除。病骨所属区已坏死的骨组织与有生存希望的骨组织，在临床表现与区别上，有时无明显界线与差异。为防止术后复发，手术范围被迫扩大，将有生存希望的骨组织也一并清除，使骨的整体性与坚固性遭到了有时比慢性炎症还要重的损害。想让健康有活力的骨组织重新增殖生长来弥合手术的缺失，达到治疗目的，其出发点和愿望是好的，但有时事与愿违，长期受累的软组织与长期受累的骨病区在经受手术干扰或其他一些因素作用下，它们之间的和谐性、相融性受到限制和影响，导致骨组织的手术切面区，尤其是与外界开放的骨组织切面区，常随着临床治疗时间的推移，出现局限性死亡。
 

    第三，术后最佳方案难于确定。

    在骨炎性疾病导致病理性骨折或多发性骨折后，进入慢性骨髓炎阶段，常在骨组织的横断面中，存在或在长期临床治疗中出现大块状死骨，有的死骨块与断端一端未完全剥落而相连，有的与断端两端不相连，但也未离位，不管这块死骨与两边有无连接，它都已成为病患区的一块异物存在其内。对于手术及手术时机问题，亦应充分考虑死骨的大小、长短、厚薄并与健康骨的利害关系。在死骨取出后，因其手术腔内还没有自体植骨成活的生理条件，植骨后也难以成活，不植骨骨痂的生长跨度太大，易导致假关节形成，或因患部没有了坏死骨的支撑，软组织迅速塌陷，使其患部呈亚腰葫芦样改变，但也未给慢性骨炎划上句号。 

    而在重庆贻青中医院经专家分析与对比，提出“靶位定向体液疗法”通过靶位给药直接将药效送入靶位器官——患病的组织。药物的有效成分，便会在外用中药特性的控释下，透皮持续性地扩散进入病灶区，这样可以避免传统给药途径造成的机体副作用，同时，通过局部透皮给药，可以保证局部病灶区药物的高浓度，使药物疗效大大提高，其有五大独特优点：

    ①激发患部肌组织的活性，兴奋处于阴性反应状态下的神经组织，消减直至消灭骨与软组织内的脓性分泌物或骨与软组织内的各种致炎因子对组织的累害。
 

    ②药物能有效地透过皮肤屏障，以恒定的速度，作用于病灶区域，以穿透性杀死病患区“内燃性”致病菌，切断骨与软组织内的感染源，活化和软坚骨与软组织的活性、降低与消除病理性致炎物质而引起的破坏。
 

    ③不破坏机体内的微生态平衡，药物由局部到整体，以调节机体机能的方式来保证机体向有序的健康状态运转，它具有调整机体内环境的生理机能，维护和提高机体的自组织、自运转、自维护的生态防治能力。

    ④以最大限度地保存现有肢体的完整性，消除剜肉医疮之举。

    ⑤从根本上解决了细菌耐药于现代抗生素和直接对患部一些复杂的病理损害至今还没有对策的医疗难题。
 

    药物透皮吸收，避免了胃肠道的破坏和肝肾的首过效应，又不会造成胃肠道不适和毒副作用。中药外用、内病外治，是一种祛邪不伤正的好办法，比祛邪必伤正甚至邪留正伤的胃肠及静脉给药途径确实优越。

    在现代医学界，慢性骨髓炎的传统治疗模式是从抗感染作为出发点，视抗生素为抗感染最有效的前沿武器。 

    殊不知，抗生素作为一种化学药物，在暂时抑制杀灭病原菌时，同样杀死了组织敏感细胞，也不可避免地带来了更为严重的毒副作用。由于细菌耐药性的产生，许许多多患者反复使用抗生素治疗仍未得以痊愈，虽然肝肾功能和神经系统受到了不同程度的药物损害，可还是会担心出现医学界所说的更严重的情况：细菌因得不到控制进入血液内有可能成为败血症、菌血症或脓毒血症等危及生命，而不得不使用更高级、更昂贵的新抗生素。

    重庆贻青中医院王院长所提出的“靶位透皮论治”这一疗法是反复强调，治疗骨髓炎，关键就是要改变人体内的致病环境，消除致病条件，提高机体的免疫力，这样才能从根本上治愈骨髓炎。

    一、病患部的穿透性杀菌作用

    利用中药能使汗腺、毛孔扩张开放和皮肤对某些中药成分有较强的持续性吸收功能，直接通过第三给药途径——透皮治疗机制，使药效形成辐射区或柱状辐射环，准确地作用于病灶区或病灶轴。药效透过角质层，以细胞内扩散，细胞间质扩散和表皮深层直至结缔组织扩散的方式，使病患区以恒定的血药浓度，脱撒于体循环中，起到了穿透性杀菌作用，同时持续性干扰和破坏着细菌生存的内环境。

    二、使病患区毒性降低，而防御机能增强 

    由于药物能作用于病灶区或病灶轴的横纹肌，使横纹肌产生不由自主地舒缩运动，将病患区的脓性分泌物以机体的津液为载体持续不断地从创口流出。又通过中药温煦的负压作用，形成了外向性牵拉式的局部运动。以上这两种局部运动形式的相互结合，使停滞于骨与软组织内不能再参与体循环，而对机体构成危害的各种致炎因子，持续不断地驱逐出体外，让病患区借助于机体的生理性体液，持续性调节和改善着病患区的积累性破坏的局面，同时，这一微妙的动态调节又降低了组织的酸化程度，使病患区逐渐有了生理性防御、自稳和监护的能力。

    三、增强骨与软组织的愈合能力

    随着病患区细菌数量及其毒性的减低，软组织水肿的消退，淤滞肿胀状态或挤压闭锁状态的血管网、淋巴管网的建立与畅通，骨与软组织在得到了赖以生存的新鲜血液滋养的同时，中药内的针对性药物成分，以强有力的破瘀止痛、去腐生肌、肌生骨活、续筋接骨、壮固根蒂的功效，增强了骨与软组织再生与修复的愈合能力。

    所以说患者朋友们在骨折后选择固定术应慎重。