非结核分枝杆菌（NTM）的感染（三）

    NTM感染特点

    发病率与流行病学：非结核分支杆菌肺病与肺结核的患病情况，从世界各国的结核病流行资料看，凡是结核病患病较低的国家，如英﹑美﹑法等国非结核分支杆菌肺病患病率较高，而肺结核患病率较高地区，非结核分支杆菌病较少见，如中国﹑日本。1990年全国结核病流行病学抽样调查结果显示：NTM感染率为15.35﹪，感染率最高的是浙江省为44.89﹪，最低的是西藏自治区为1.94﹪。2000年在全国第四次流行病学调查中，分离分支杆菌菌株441株，NTM病株49株，占11.1﹪。目前的研究表明NTM是一种广泛存在的 环境分支杆菌，主要存在于自然环境中，迄今尚未证实可以在人和人之间进行传播，但可通过动物传染给人。

    非结核分支杆菌的发病因素

    ①细菌的毒力： 强－堪萨斯非TB分支杆菌 、中－瘰疬非TB分支杆菌、 弱－偶发型非TB分支杆。 ②机体的抵抗力：全身性疾病﹑老年人抵抗力下降易发病。③肺切除术后的残存肺的过度彭胀。④职业：如M scrofulaceum病以电焊工较多见。⑤年龄】：成人：病变始终在肺部，不向其他脏器﹑管腔发展。乳幼儿：易发生淋巴系播散，能在肺门﹑纵隔淋巴结内形成持续性肉芽肿性病变。乳幼儿﹑成人爱滋病患者:有时有血播，可导致脑膜炎﹑骨﹑肝﹑脾﹑肾等的粟粒样病变。

    NTM病的临床表现

    ⒈NTM肺病：①常见的菌群：MAC﹑堪萨斯分支杆菌及脓肿分支杆菌。 ②症状：咳嗽﹑咳痰﹑呼吸困难和发热等。也可无任何临床症状或仅有咯血。③X线表现：病变部位以上叶多见，也可位于中叶或舌段；病变特点多位于上叶薄壁空洞，空洞周围少有浸润病变，结节影不多见，无支气管播散，胸膜反应性增生和胸水少见。

    ⒉NTM淋巴结炎：颈部淋巴炎多见，耳部﹑腹股沟﹑腋下淋巴结炎﹑肠系膜淋巴结炎也可受累。其表现为单侧无痛性淋巴结肿大，并常有窦道形成 。多见于儿童。致病菌以MAC多见，其次为瘰疬分支杆菌。

    ⒊NTM皮肤病： ①偶然﹑龟分支杆菌可引起局部脓肿。 ②溃疡分支杆菌可引起Bairrnsdale溃疡。③ 海分支杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病。 ④苏加﹑堪萨斯﹑嗜血分支杆菌可引起皮肤播散性和多中心结节病灶。

    4.NTM骨病：MAC﹑堪萨斯分支杆菌可引起，表现滑膜﹑滑囊﹑腱鞘﹑关节﹑手腕部﹑腰椎感染和骨髓感染。

    ⒌播散性NTM病：播散性骨病﹑肝病﹑心内膜炎﹑心包炎和脑膜炎等。

    ⒍其它NTM病：泌尿生殖系统﹑眼部以及胃肠道病变。