张婆婆左小腿皮肤溃烂10余年，加重4月余临床治愈

（为了保护患者隐私，文中患者姓名均为化名）

患者：张华  性别：女  年龄：86岁  住址：四川省南部县

主诉：左小腿皮肤溃烂流脓10余年，加重4月余。

现病史：10余年前患者左小腿内侧下段皮肤出现一小水泡，水泡破溃处皮肤始溃烂流脓，且溃烂面逐渐扩大，在多处私人医生处局部外用药物（具体不详），溃烂面无明显扩大，也未痊愈。10余年来患者多方治疗，疗效欠佳，到今年6月溃烂面明显扩大，伴左小腿、左足肿胀，局部疼痛明显，呈刺痛，行走后肿胀、疼痛加重，为求进一步治疗，于今日来我院。患者患病以来精神、食欲、睡眠可，大便较干，尿频，入院时患者无咳嗽咳痰，无潮热盗汗，无咯血，无胸闷、无心慌心累等症状，体重无明显减轻。舌淡红苔黄稍厚，脉滑。

专科检查：左小腿、左足肿胀明显，左小腿下段内侧见15*8cm大小溃疡面，有少许淡黄色渗出液，无臭味，左小腿中下段皮肤呈紫褐色改变，弹性差，局部皮温略高，有轻微压痛。

诊疗计划：

1、外科护理常规。
2、二级护理。
3、普食。
4、卧床休息，患肢抬高30°。
5、中药靶位定向体液透皮疗法。
6、左小腿换药 2次/日。

入院日期：2011年10月23日  11时30分

出院日期：2011年12月24日  9时30分

病情转归：以下是患者入院时患部情况

以下是患者采取我院治疗3天后患部恢复情况

以下是患者采取我院治疗15天后患部恢复情况

以下是患者采取我院治疗20天后患部恢复情况

以下是患者采取我院治疗25天后患部恢复情况

以下是患者采取我院治疗40天后患部恢复情况

以下是患者采取我院治疗50天后患部恢复情况

以下是患者采取我院治疗60天后患部恢复情况，临床治愈，自动要求出院

出院医嘱：

1、继续左小腿中药靶位定向体液疗法，以巩固疗效。
2、患肢保暖，避免损伤。
3、门诊随访。