邹婆婆左小腿皮肤破溃流脓15天

患者：邹邦第  性别：女  年龄：73岁  住址：重庆渝北

主诉：左小腿皮肤破溃流脓15天。

现病史：患者15天前无明显诱因左小腿内踝处皮肤出现一小水泡，水泡破溃后始皮肤溃烂流脓，伴左小腿肿胀、针刺样疼痛，久行久站后症状加重，且溃烂面逐渐扩大，在家自行换药（具体不详），疗效欠佳，为求进一步治疗，于今日来我院。患者患病以来精神、食欲可，夜间失眠多梦，大便正常，尿频，偶有头痛头晕症状，无咳嗽咳痰，无咯血，无潮热盗汗，无胸闷、无心慌心累等症状，体重无明显减轻。舌红淡苔薄白，脉细弱。

专科检查：左小腿、左足肿胀疼痛明显，左小腿内侧中下段至内踝处见一7*20cm大小紫褐色色素沉着区，内踝处色素沉着区中一约3*5cm大小溃疡面，溃疡面肉芽色泽苍白，少量黑色坏死组织，有少许淡黄色渗出液，无臭味，局部疼痛明显，皮温略高，压痛明显。

诊疗计划:

1、外科护理常规。
2、二级护理。
3、低盐饮食。
4、卧床休息，患肢抬高30°。
5、中药靶位定向体液透皮疗法。
6、左小腿换药 2次/日。
7、口服自备降压药。

入院日期：2011年8月22日  11时

出院日期：2011年10月14日 9时

病情转归：以下是患者入院时患部情况

以下是患者采取我院疗法45天后患部情况

以下是患者采取我院疗法60天后患部的情况

以下是患者出院时患部的情况

出院医嘱：

1、院外继续左小腿中药靶位定向体液治疗。
2、患肢注意保暖，避免擦伤。
3、门诊随访。

（为保护患者隐私，文中患者名字均为化名）