41岁彭先生下肢静脉曲张导致皮肤溃疡1年经久不愈

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

姓名: 彭先生     性别: 男     年龄: 41岁    地址: 重庆市

病史简介：患者自述1年前不慎碰伤左小腿内踝处皮肤，自行换药处理，破溃处逐渐形成溃疡面，且日渐扩大。遂先后到当地诊所、北碚区第九人民医院及中医院等处诊治，诊断为：1、左小腿皮肤溃疡。2、双下肢静脉曲张。经局部换药、神灯等治疗（具体不详），疗效欠佳，溃疡面逐渐扩大，伴有局部肿胀，刺痛。今为求进一步诊治遂到我院门诊就诊，门诊拟“左小腿溃疡、双下肢静脉曲张”收住入院。

专科检查：双小腿至双足远端肿胀较明显，皮肤色素沉着明显，呈黑褐色改变，弹性极差，左内踝处见一约3*5cm不规则溃疡面，表面有少量白色坏死组织覆盖，有少许黄色脓性分泌物，无明显臭味，周围皮温略高，局部压痛明显。

入院诊断：1、左小腿皮肤溃疡。 2、双下肢静脉曲张。

诊疗计划：

    1、入院后予以外科护理常规，二级护理，患肢抬高；

    2、左小腿予中药靶位定向体液疗法，每日换药2次；

    3、嘱患者避风寒，慎起居，饮食清淡，忌辛辣，医患合作，争取早日康复；

    4、必要时予对症支持治疗；

    5、请上级医师指导治疗。

入院时间：2013-08-31

出院时间：2013-10-14

病情转归： 

    患者入院时见：双小腿至双足远端肿胀较明显，皮肤色素沉着明显，呈黑褐色改变，弹性极差，左内踝处见一约3*5cm不规则溃疡面，表面有少量白色坏死组织覆盖，有少许黄色脓性分泌物，无明显臭味，周围皮温略高，局部压痛明显。