血栓闭塞性脉管炎病人的护理

    一、疼痛的原因

    
    疼痛早期源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受刺激引起，疼痛一般并不剧烈。进展期疼痛剧烈而持续，主要由于中小动脉持续痉挛后内膜增生导致肢体远端的血。晚期疼痛术坏疽性疼痛，由于患肢的营养障碍导致趾（指）端溃疡形成而引起。

    二、疼痛的特点

    发病人群大多为青壮年男性，病变早期症状不重，仅辨析为肢体轻度发凉、足底发紧及皮肤蚁行感，动脉内膜发生炎症并有血栓形成而闭塞后，即可产生缺血性疼痛，疼痛程度不等，轻者休息后即可减轻或消失，行走时出现疼痛或加重，有时形成间歇性跛行；重者疼痛剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚，常使病人屈膝抱足而坐，或者将患肢于床沿下垂已减轻疼痛。

    三、疼痛的护理

    重庆贻青中医院专家讲，护理措施与下肢动脉硬化闭塞症基本相似，但由于发病年龄相当较低，许多病人因疼痛而影响正常的工作和生活，病人及家属的心理负担往往较重。因此，重庆贻青中医院专家提醒，做好心理护理十分重要，音乐疗法等转移注意力的方法可使病人情绪放松、血管扩张，有利于疼痛的缓解。运动疗法可促进患肢侧枝循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但应当避免药物成瘾。

    ①护理常见问题

    ◆疼痛   与患肢缺血、组织坏死有关。

    ◆抑郁   与疾病久治不愈有关。

    ◆活动无耐力   与患肢远端供血不足有关。

    ◆组织完整性受损    与肢端坏疽有关。

    ◆知识缺乏   缺乏患肢锻炼方法的知识与本病的预防知识。

    ◆潜在并发症   继发性血栓形成、静脉回流障碍等。

    ②护理措施

    ◆心理护理  由于肢端疼痛和组织缺血坏死，使病人产生痛苦和心理上的压力，鼓励安慰病人调动其战胜疾病的主观能动性，使之积极配合治疗和护理。

    ◆戒烟   在该病的治疗中，戒烟是所有治疗方法的基础，因此，应向病人详细讲述吸烟的危害性，告知病人一定要戒烟。

    ◆患肢护理   主要原则是改善下肢血液循环没注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，一面血管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋、热垫或热水给患肢直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。取合适体位，病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌注至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血液循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止动静脉受压，阻碍血流。保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人先用手士水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激；因此重庆贻青中医院专家提醒，应即使到专科医院进行就诊，避免应操作不当造成不良后果。

    ◆功能锻炼  指导病人适当活动，促进侧枝循环的建立。鼓励病人步行锻炼，以疼痛的出现作为活动量的标准。有以下情况时不易活动：腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧；动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。