外伤后截瘫14年，左臀部溃烂流脓，伴窦道形成3年余

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

姓名: 王女士        性别: 女        年龄: 35岁        地址: 重庆市

    主诉：外伤后截瘫14年，左臀部溃烂流脓，伴窦道形成3年余 现病史：患者自述于14年前因外伤导致胸腰椎骨折及血肿形成，损伤脊髓引起截瘫，脐以下无知觉，长期卧床，臀部多处曾出现过褥疮，已愈合。于3年前，因喂养小孩，久坐后左侧臀部出现溃烂，自行在家用药处理，无明显疗效，遂到璧山县人民医院住院，经输液、换药处理3个月，无明显疗效，出院回家后自行使用康复新液外用及简单消毒，病情不断加重，溃烂面不断扩大，并窦道形成。今为求进一步诊治遂到我院门诊就诊，门诊拟“左侧臀部褥疮伴窦道形成”、“左侧坐骨慢性骨髓炎”、“截瘫”收治入院。

    专科检查：左侧臀部臀横纹处可见一6cmX6cm色素沉着区域，内部有一3cm*4cm溃烂创口，最深处深约5cm，内部有一空腔约5cmX5cm，窦道口周围存在大量瘢痕组织及坏死组织，并可探及松脆的骨组织，窦道内有大量黄色水样渗出，臭气明显；患部周围皮肤弹性较差，皮温略高。

    入院诊断：

    1.左侧臀部褥疮伴窦道形成

    2.左侧坐骨慢性骨髓炎

    3.截瘫

    诊疗计划：

    1、入院后予以外科护理常规，二级护理。

    2、定时翻身。

    3、左侧臀部予中药靶位定向体液疗法，活血化瘀、通经活络、提脓拔毒，每日换药2次。择期循经移病处理。

    4、口服圣灵丹、通经活络散。

    5、嘱患者避风寒，慎起居，饮食清淡，忌辛辣，医患合作，争取早日康复。

    6、必要时予对症支持治疗。

    7、请上级医师指导治疗。

    入院时间：2016-04-23

    出院时间：2016-06-17

    病情转归：

    患者入院时情况：左侧臀部臀横纹处可见一6cmX6cm色素沉着区域，内部有一3cm*4cm溃烂创口，最深处深约5cm，内部有一空腔约5cmX5cm，窦道口周围存在大量瘢痕组织及坏死组织，并可探及松脆的骨组织，窦道内有大量黄色水样渗出，臭气明显；患部周围皮肤弹性较差，皮温略高。