四川46岁截瘫患者杜先生骶尾部褥疮3个月来我院治愈

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

    姓名: 杜先生     性别:男     年龄: 46岁     地址: 四川省南部县

    主诉：2015年11月因车祸导致胸11-12椎体骨折脱位损伤脊髓而截瘫，患者自述因截瘫后久坐久卧，于3个多月前骶尾部皮肤出现发红，未予重视，自行在家简单处理，无明显疗效，进而皮肤出现发灰干燥，于15天前发生破溃，到当地医院住院治疗，进行输液抗感染，常规换药处理，但无明显疗效，溃烂逐渐扩大，并窦道形成，病情加重。今为求进一步诊治到我院门诊就诊，门诊拟“骶尾部重症褥疮”收治入院。入院症见：患者自肚脐以下毫无知觉，不能行走及站立，骶尾部溃烂严重，伴窦道形成，内有大量水样渗出，臭气明显，伴发热，无恶寒，无咳嗽、咳痰，纳寐一般，大小便不能自控。患者近期体重有所减轻。

    专科检查：骶尾部明显肿胀，大面积色素沉着，骶尾部可见一3cm*4cm不规则创口，深1.5cm，深达肌层，可见灰白色坏死组织，创口内部四周镂空，测得一10cm*12cm大小空腔，内有大量淡黄色水样渗出，臭气明显，组织弹性差。

    入院诊断：

中医诊断：褥疮(气血亏虚挟瘀证)

 诊断： 1.骶尾部重症褥疮 2.截瘫

   诊疗计划：

1.入院后予以外科护理常规，二级护理。

2、定时翻身。

3、左侧臀部予中药靶位定向体液疗法，活血化瘀、通经活络、提脓拔毒，每日换药2次。择期循经移病处理。

4、口服圣灵丹、通经活络散。

5、嘱患者避风寒，慎起居，饮食清淡，忌辛辣，医患合作，争取早日康复。

6、必要时予对症支持治疗。

7、请上级医师指导治疗。

入院时间：2016-06-8

出院时间：2016-08-16

病情转归：

入院时骶尾部明显肿胀，大面积色素沉着，骶尾部可见一3cm*4cm不规则创口，深1.5cm，深达肌层，可见灰白色坏死组织，创口内部四周镂空，测得一10cm*12cm大小空腔，内有大量淡黄色水样渗出，臭气明显，组织弹性差。