糖尿病足的预防和治疗

    糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染单独或共同引起的糖尿病下肢和足溃疡或坏疽。糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一，具有很强的致残性和致死性。重庆贻青中医院专家根据近年收治的糖尿病足患者进行分析，以探讨糖尿病足的防治。

    一、糖尿病足的预防

    （1）积极治疗糖尿病，严格控制高血糖。

    （2）合理分配饮食，严格控制高血脂及各种导致早期动脉粥样硬化的因素。

    （3）改善肢端血液循环，适当运动，如每天坚持小腿和足部运动30～60min;禁止吸烟，因吸烟可使肢体血管痉挛，加重组织缺血。

    （4）注意足部卫生清洁，每晚用温水洗脚，保持皮肤柔软，双足注意保暖。

    （5）治疗双足胼胝、鸡眼，鞋袜要清洁宽松、柔软合脚、透气要良好、不宜赤脚行走。

    （6）预防足外伤及冻伤。经常检查脚端是否有危险因素，比如是否有裂伤、蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、变色，感觉是否有温度改变，一旦发现，一定要妥善处理。

    （7）预防感染，有足癣和继发感染者，应用2‰高锰酸钾溶液洗脚，每日3次，并请医生及早诊治。发现小伤口应及时就医，切勿自行处理。

二、 糖尿病足的治疗

    （1） 治疗糖尿病

    控制血糖是防治糖尿病足的基础，应力争把血糖控制在正常水平，一般要≤130mg/dl，必要时根据内分泌科医生意见，用高效或长效胰岛素来控制。UKPDS和众多的临床研究证实:良好的血糖控制可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。因此，建议当FPG>7mmol/L时，应在原治疗基础上联合用药，当FPG>10mmol/L时，应使用胰岛素进行强化治疗。高血糖控制后，对氧具有亲和性的红细胞糖基化血红蛋白下降，下肢和组织血流随之改善，氧供给增加，就可治疗和延缓糖尿病足的发展。但过分严格控制血糖也可使足部血流和灌流减少，反而不利，以使FPG<6.7mmol/L为宜。

    （2）控制血脂

    糖尿病性高脂血症是综合征。特点是糖尿病和VLDL在血浆中大量堆积，血脂过高常首先增高及异常增高。将血脂调至正常，有利于糖尿病足的愈合。

    （3）局部水肿处理

    水肿影响了局部的血流，只要有水肿，溃疡均不易愈合，与溃疡的原因无关。可采用利尿剂或ACEI治疗。

    （4）控制感染

    糖尿病足一旦遭受感染常引起广泛的坏疽，且病情迅速发展，出现严重的代谢紊乱。对于合并感染的病人，应尽量在局部处理前取分泌物进行细菌培养，再根据药物敏感试验，合理选用抗生素。在未知病原菌的情况下，可根据临床经验选用降阶梯治疗，起始应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌。深部感染可能需要外科引流。

    （5）缺血性溃疡的处理

    糖尿病患者下肢动脉硬化及血栓形成，导致血管狭窄及血栓形成，致使毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生，微循环障碍。由微血管和低位动脉病变引起的缺血，药物是主要的治疗方法。对于有血液高粘滞综合征和高凝状态的病人，也可给予抗凝剂和溶栓剂。

    （6）神经性溃疡的治疗

    周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病足的重要原因，其表现包括感觉神经障碍、运动神经障碍和疼痛，弥可保以甲基化的功能基参与体内甲基的转移作用，可以促进神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢，使轴突受损区域再生，促进轴索再生和髓鞘形成。近年来有研究表明Ketanserin对于WagnerⅡ、Ⅲ及溃疡有提高愈合率的作用，它是一种血清素受体拮抗剂，可抑制血小板聚集，阻碍血管收缩，恢复红细胞变形性和提高组织灌注。具有活性人皮肤类似物含有大量的细胞因子和生长因子，有利于神经轴索的修复和再生，已被美国FDA正式批准用于糖尿病足部溃疡的治疗。